Situación epidemiológica del sarampión en Buenos Aires
Fuente: Boletín epidemiológico semanal. Ministerio de Salud de la Prov. Bs. As.
Semana epidemiológica 4 (del 19/01/20 al 25/01/20)
Fecha de realización del informe: 22/01/2020
Antecedente en la provincia de Buenos Aires
La provincia de Buenos Aires tiene 17 millones de habitantes, lo que representa el 40% del total de la población del país.
En 2018, entre el 23 de junio y el 21 de septiembre (semanas epidemiológicas 25 y 38 respectivamente), fueron confirmados 8 casos de sarampión, con edades comprendidas entre 6 meses y 22 años (mediana 12 meses), en la provincia de Buenos Aires.
Todos los casos presentaron clínica de fiebre, exantema, tos y conjuntivitis. No se registraron casos fallecidos. El genotipo/linaje identificado fue D8, linaje Mvi/HuluLangat.MYS/26.11, el mismo identificado en los casos de Venezuela y que adicionalmente fue reportado por Colombia y Brasil en 2018.
Los casos no contaban con antecedente de vacunación ni habían padecido la enfermedad previamente. Cuatro de ellos (40%) fueron menores a la edad de indicación de vacunación (menores de 12 meses).
El tiempo transcurrido entre el primer y el último caso fue de 3 meses (se inició en el mes de junio de 2018 y finalizó en septiembre del mismo año). De ellos, 6 casos (75%) correspondieron a un brote comunitario agrupado alrededor de dos familias. La secuencia de aparición de los casos fue continua y por goteo restringido a la población susceptible. Los casos se distribuyeron en 4 municipios: Quilmes (1), Almirante Brown (1), Monte Grande (5), Merlo (1).
Situación actual
Desde comienzos de septiembre de 2019,(semana epidemiológica [SE] 36), Argentina está registrando la mayor incidencia de casos confirmados de sarampión desde la eliminación de la circulación endémica del virus, alcanzada en el año 2000 y certificada en 2016 por la Organización Panamericana de la Salud (OPS).
Los casos confirmados afectan a la provincia de Buenos Aires y la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA).
En la provincia de Buenos Aires, se registró un caso confirmado importado, nexo con Brasil, en Vicente López, en la SE 21 de 2019. En tanto, el primer caso de sarampión confirmado sin antecedente de viaje a un país con circulación de virus sarampión o vínculo con un caso importado se registró en el municipio de Vicente López, en el mes de septiembre, en la SE 37.
Desde ese primer registro (SE 21) hasta la SE 3 de 2020 se confirmaron, en la provincia de Buenos Aires, 90 casos de sarampión; distribuidos en 15 municipios: Almirante Brown (1), Berazategui (1), Hurlingham (2), Ituzaingó (6), La Matanza (21), Lanús (1), Lomas de Zamora (3), Merlo (23), Moreno (17), Morón (2), Quilmes (1), San Martín (7) , Tigre (1), Tres de Febrero (1) y Vicente López (3).
Los casos sin antecedente de viaje a un país con circulación de virus sarampión o vínculo con un caso importado en la provincia de Buenos Aires suman 89, 41 están agrupados en 12 cadenas de transmisión y en 59 el vínculo se encuentra en estudio. El genotipo identificado es D8, linaje MVs/GirSomnath.IND/42.16.
La fecha de inicio de exantema del último caso confirmado fue el 10 de enero (SE 2/2020).
El rango de edad en los casos confirmados va de 2 meses a 61 años (promedio 5 años). La tasa de incidencia por grupos de edad muestra que los menores de 1 año registran la tasa más alta, (1,79 casos por 100.000 habitantes [< 6 meses] y 6,44casos por 100.000 habitantes [6 a 11 meses], seguido de niños de 1 a 4 años (1,76 casos por 100.000 habitantes).
Desde la SE 21/2019 a la SE 3/2020 se notificaron 2112 casos sospechosos de sarampión residente de la provincia de Buenos Aires, de los cuales 90 fueron confirmados (4.26%), 840 fueron descartados (39.77%) y 77 (3.64%) se asociaron a reacciones posvacunales. El 52.32% de los casos restantes se encuentran bajo investigación y pendientes de clasificación final.
La situación actual muestra que la transmisión en instituciones sanitarias habría sido el sitio de transmisión al inicio del brote. Sin embargo, este tipo de transmisión no contribuye de manera importante a la incidencia de sarampión en comunidades urbanas, donde la cobertura de inmunización es escasa o moderada. En 41 casos (46.06% [41/89]); se pudo establecer vínculo o relación espaciotemporal entre ellos. Los sitios de adquisición de sarampión, con la información disponible hasta el momento, fueron el hogar (31 [34.83%]), centros de salud (6 [6.74%]), transporte público (1 [1.12%]) y otros entornos (1 [1.12%]); el sitio se encuentra en investigación (sitio desconocido) para 48 (53.93%) de los casos confirmados. Los seis casos ocurridos en el medio hospitalario concurrieron a consulta por un motivo distinto de sarampión y mantuvieron contacto con un caso (paciente) confirmado de sarampión
De los 89 casos, 10 (11.23%) habían recibido vacuna Triple Viral (TV) de ellos 3 contaban con dos dosis de vacuna TV de Calendario Nacional de Vacunación y 1 con una dosis 0, los restantes contaban con vacunación no adecuada (6 TV de Calendario Nacional de Vacunación y 3 fueron vacunados en contexto del bloqueo de un caso confirmado).
Acciones de prevención y control
Para interrumpir el brote se establecieron diferentes estrategias que involucraron el fortalecimiento de la vigilancia e investigación de los casos, la preparación de los servicios, el fortalecimiento de la red de diagnóstico y de la estrategia de vacunación.
- Estrategia de vacunación y resultados
La estrategia de vacunación adoptada a partir de la detección de los primeros casos en el mes de septiembre incluyó el fortalecimiento de la vacunación de rutina en todas las jurisdicciones e indicaciones ampliadas de vacunación en las Regiones Sanitarias V, VI, VII y XII, en las siguientes poblaciones:
- Niños y niñas de entre 6 y 11 meses de vida: Indicación de una dosis de vacuna triple viral (denominada “dosis cero”). Esta dosis no es válida como esquema de vacunación de calendario.
- Niños y niñas de 12 meses de vida: Deben acreditar UNA DOSIS de vacuna triple viral correspondiente al calendario.
- Niños y niñas de 13 meses a 4 años inclusive: Indicación de una dosis adicional de vacuna triple viral, debiendo acreditar DOS DOSIS de vacuna triple viral aplicadas luego del año de vida.
- Todos los mayores de 5 años, adolescentes y adultos: Deben acreditar al menos DOS DOSIS de vacuna con componente contra el sarampión (monovalente, doble o triple viral) aplicada después del año de vida, o confirmar a través de un estudio de laboratorio la presencia de anticuerpos contra el sarampión (serología IgG positiva).
- Las personas nacidas antes de 1965 son consideradas inmunes y no deben vacunarse.
RECORDAR: La vacunación con doble o triple viral NO debe ser aplicada en embarazadas ni en personas inmunosuprimidas.
De los 15 municipios con casos confirmados, 13 presentan coberturas de vacunación de dosis cero inferiores al 70% y 7 de ellos no alcanzan el 50% a la semana 15 de campaña (Gráfico 3). Por otra parte, la cobertura de vacunación de recupero de la campaña 2018, en niños de 13 meses a 4 años inclusive, no supera el 40% en 12 de los 15 municipios con indicaciones ampliadas de vacunación.
Se encuentran en curso diferentes estrategias de intensificación de la vacunación con el objetivo de vacunar a las personas de cualquier grupo de edad que no fueron vacunadas o que no completaron el esquema de vacunación y de esta forma optimizar la cobertura de vacunación alcanzada. Para ello los municipios definieron sitios con alta concentración de personas, aprovechando los lugares de aglomeración (como centros comerciales, cementerios, paseos, entre otros), para la colocación de postas de vacunación, así como la extensión horaria de los centros de vacunación.
Conclusiones
El virus del sarampión que circula actualmente, genotipo D8 linaje MVs/GirSomnath.IND/42.16 registra una amplia circulación en la Región de las Américas, es diferente al que produjo el brote del año 2018 en la provincia de Buenos Aires, lo que indica que estamos frente a 12 nuevas cadenas de transmisión.
Según lo observado, la población menor de 5 años acumula casi el 48% de los casos, y los mayores de 20 años, el 29%.
En total, 90 casos de sarampión fueron confirmados en el período epidémico septiembre-diciembre 2019. La distribución temporal muestra una secuencia de aparición de los casos continua y por goteo.
Por otra parte, la proporción de sujetos no vacunados o con vacunación incompleta para la edad alcanzó el 87% de los casos.
Las coberturas de vacunación alcanzadas desde el inicio de la campaña continúan siendo sub-óptimas por lo que se mantiene el monitoreo de la estrategia implementada.
Vigilancia de dengue y otros arbovirus
Fuente: Boletín epidemiológico semanal. Ministerio de Salud de la Prov. Bs. As.
Semana epidemiológica 4 (del 19/01/20 al 25/01/20)
Fecha de realización del informe: 23/01/2020
Situación Regional
La Organización Panamericana de la Salud (OPS/OMS) informó a través de Plataforma de Información en Salud de Las Américas (PLISA) en el 2019 que en la Región de las Américas se registraron 3.104.180 casos notificados de dengue, de los que 1.344.305 fueron confirmados, 27.893 dengue grave y 1523 óbitos.
En Chile, se notificaron 29 casos de dengue (28 casos confirmados, sin casos de dengue grave ni óbitos). No se registraron casos de chikungunya ni zika.
En Bolivia, se notificaron 16.193 casos de dengue (7.240 casos confirmados, 323 casos de dengue grave y 23 óbitos). Además, se confirmaron 97 casos de chikungunya y 47 casos de zika. Hasta la SE 2 de 2020 se notificaron 487 casos de dengue (62 casos de dengue confirmados por laboratorio, 1 caso de dengue grave y 1 óbito).
En Brasil, se notificaron 2.201.115 casos de dengue (1.223.767 casos confirmados, 1.423 casos de dengue grave y 782 óbitos). También se confirmaron 97.232 casos de chikungunya (73 óbitos); y hasta la SE 48 3.943 casos confirmados de zika.
En Paraguay, se notificaron 11.811 casos de dengue (1.161 casos confirmados, sin casos de dengue grave y 9 óbitos). No se registraron casos de chikungunya ni zika. Hasta la SE 2 de 2020 se confirmaron 94 casos de dengue (serotipos DEN-2 y DEN-4, con predominio DEN-4). El serotipo DEN-4 se registró en 11 regiones principalmente en Asunción y Central.
Situación Nacional
Dengue
En Argentina, desde la SE 31 de 2019, hasta el 29 de diciembre de 2019 se registraron 19 casos de dengue sin antecedentes de viaje: 18 en Misiones y 1 en CABA.
Misiones: se registraron 11 casos confirmados de dengue y 7 probables en las localidades de Garupá (2), Comandante Andresito (10) y Puerto Iguazú (6). El serotipo identificado y notificado hasta el momento es DEN-1.
CABA: El 27/12 se notificó un caso de dengue, sin antecedentes de viaje, con resultados positivos para DEN2 en la jurisdicción (resta su confirmación por el laboratorio nacional de referencia).
Además, entre las SE 31 a 52, se registraron 10 casos probables distribuidos en las provincias de Buenos Aires (4), Chaco (3) y CABA (3).
En el mismo período se registraron 25 casos importados: 15 confirmados y 10 probables; presentan antecedente de viaje principalmente a México con identificación del serotipo DEN-1 y 2 y Cuba, así como también Colombia, Brasil, Vietnam, India, República Dominicana, Paraguay, Polinesia y Bolivia. Los mismos se distribuyeron entre Buenos Aires (7), CABA (11), Córdoba (1), Entre Ríos (1), Santa Fe (3), Jujuy (1) y Mendoza (1) fueron detectados entre las SE 31 a 49.
Durante el 2019, se registraron 3220 casos positivos de dengue (confirmados y probables), de los cuales 3027 no registraron antecedente de viaje, y 193 fueron casos importados.
Fiebre Chikungunya
No se registraron casos autóctonos en Argentina durante 2019. Se registraron hasta la SE 52, 14 casos importados de Fiebre Chikungunya en: la CABA (4 confirmados y 4 probables), en la provincia de Buenos Aires (4 confirmados y 1 probable) y en Santa Fe (1 confirmado). Los casos se detectaron entre las SE 3 a 35 y presentaban antecedente de viaje a Brasil previo al inicio de los síntomas.
Enfermedad por virus del Zika
No se registraron casos autóctonos confirmados en Argentina durante 2019. En la provincia de Salta se registraron 2 casos probables de infección por virus Zika correspondientes a las SE 8 y 19.
Situación de dengue en la provincia de Buenos Aires
Durante las tres primeras semanas del 2020, la Dirección de Epidemiología, el Ministerio de Salud de la provincia de Buenos Aires cuenta en sus registros con 104 casos notificados de dengue, en las regiones sanitarias II, IV, V, VI, VII, VIII, IX, XI y XII.
La provincia de Buenos Aires no tiene circulación viral autóctona al día de la fecha.
Desde la SE 1 hasta la fecha se notificaron 24 casos positivos (confirmados y probables), 11 casos confirmados y 13 probables. Todos los casos confirmados tienen antecedente de viaje a Paraguay (9 casos), Colombia (1 caso) y Misiones (1 caso). Los serotipos identificados son DEN 4 y DEN 1.
De los 13 casos probables, 11 tiene antecedente de viaje a Paraguay y hay dos casos que no tienen antecedente de viaje, uno con residencia en Vicente López y otro San Justo.
La vigilancia epidemiológica refleja un aumento de casos en la semana 2 y 3, como se refleja en las temporadas previas.
Acciones realizadas
Se llevaron a cabo acciones de control de foco y perifoco en todos los domicilios de los municipios de Quilmes y Ezeiza (RS VI); Merlo (RS VII); Bolívar y Lamadrid (RS IX) donde se presentaron casos confirmados de dengue.
Se visitaron alrededor de 200 viviendas alrededor del foco y perifoco a cargo del equipo de promotores. Se abordaron las manzanas alrededor del foco sensibilizando a la población y promoviendo el descacharrado.
Se realizó fumigación espacial en las casas linderas al foco, a cargo del equipo de control de plagas del municipio; en Merlo participó el Departamento de Control de vectores y plagas de la Provincia de Buenos Aires.
Situación de otros arbovirus en la provincia de Buenos Aires
Fiebre Chikungunya
La provincia de Buenos Aires no tiene registro de casos autóctonos de chikungunya desde su introducción en el país. Durante el 2019, se registraron110 casos notificados de los cuales, 4 casos fueron confirmados con antecedente de viaje a Brasil, en las semanas 7, 12 y 16 y 36.
Enfermedad por virus del Zika
La provincia de Buenos Aires no tiene circulación de virus zika. Durante el año 2019 se notificaron 109 casos y ninguno confirmado.
Conclusiones
Existe una alerta regional de dengue y detección de circulación viral en Misiones que aumenta el riesgo de circulación en todas las provincias con vector.
La provincia de Buenos Aires cuenta con registro de casos de dengue importados durante todo el año, y en las primeras semanas del 2020 se notó un aumento de casos en relación con las semanas previas y a las temporadas anteriores.
Debido a lo antes mencionado y el brote de sarampión en curso, se debe sostener una alta sensibilidad del sistema de vigilancia para detectar e intervenir en forma oportuna las situaciones de riesgo.
Vigilancia de fiebre amarilla
Fuente: Boletín Integrado de vigilancia. N° 481 SE 02/2020
https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/biv_481_edicion_ampliada.pdf
Vigilancia de casos en Argentina
Los últimos casos humanos de fiebre amarilla registrados en Argentina fueron notificados durante las 12 primeras SE de 2018, importados de Brasil.
Sin embargo, los casos humanos registrados los estados de São Paulo, de Paraná y Santa Catarina en Brasil, las sospechas de epizootias de primates no humanos cercanas a nuestra frontera (no confirmadas), marcan el inicio de lo que podría ser una tercera ola y la progresión del brote hacia el sudeste y sur de ese país. Esta situación aumenta la necesidad de intensificar las acciones de vigilancia y preparación en Argentina, particularmente en las áreas limítrofes de la región noroeste de Argentina (fundamentalmente las provincias de Misiones y Corrientes, las que comparten similares condiciones eco-epidemiológicas), y ante la presentación de síntomas de la enfermedad en viajeros que hayan visitado Brasil y no estén vacunados.
En esta situación epidemiológica se recomienda a los equipos de salud y a las autoridades sanitarias jurisdiccionales fortalecer la vigilancia epidemiológica del síndrome febril agudo inespecífico y del síndrome febril agudo con ictericia en personas procedentes de áreas de riesgo y, particularmente en aquellos que no registren antecedentes de vacunación o tengan menos de 10 días de aplicada la vacuna.
Resulta importante realizar estudios para el diagnóstico del virus de la Fiebre Amarilla como segundo agente a estudiar en los casos negativos para dengue y que provengan o vivan en zonas con riesgo para la transmisión de la fiebre amarilla.
Recomendaciones de vacunación contra la fiebre amarilla en viajeros a Brasil
Las Recomendaciones de vacunación contra la fiebre amarilla en viajeros a Brasil de la Secretaría de Gobierno de Salud se encuentran disponibles en el siguiente enlace:
https://www.argentina.gob.ar/salud/fiebreamarilla
Bibliografía:
Ministério da saúde. Situação epidemiológica da febre amarela no monitoramento 2019/2020. Boletim epidemiológico Vol 51 Nro 01. 16 de enero de 2020 [Disponible en http://portalarquivos2.saude.gov.br/images/pdf/2020/janeiro/15/Boletim-epidemiologico-SVS-01.pdf] [Fecha de consulta: 20/01/2020.]
ALERTA EPIDEMIOLÓGICA: Intensificación de la vigilancia de arbovirosis ante la confirmación de la circulación viral de dengue en territorio argentino y situación de fiebre amarilla en Brasil. 5 de febrero de 2019 – SE 6. Secretaría de Gobierno de Salud – Ministerio de Salud de la Nación. Disponible en https://www.argentina.gob.ar/sites/default/files/20190105_alerta-fa-y-dengue-1435.pdf
Información sobre el nuevo Coronavirus de China
Fuente: Elaborado por la Comisión de Infecciones asociadas al cuidado de la salud y seguridad de paciente – SADI. 23/01/2020
¿Qué es el coronavirus?
Es una gran familia de virus, que causan en general una enfermedad respiratoria leve similar a un resfrío. Sin embargo, en el pasado, dos tipos de coronavirus han emergido como causa de enfermedad respiratoria grave en humanos: SARS (Severe acute respiratory syndrome) y MERS (Middle East respiratory syndrome).
El 31 diciembre del 2019 las autoridades de la Ciudad de Wuhan en China reportaron 27 casos de neumonía de causa desconocida, 7 de los cuales fueron severos. La mayoría de los pacientes se relacionaban con un mercado de productos marinos y otros animales. A partir de estos casos, se identificó un nuevo coronavirus (nCoV) como posible etiología. Hasta el momento, son 278 casos con 6 fallecidos.
¿Dónde se encuentran los casos?
Hasta el momento la mayoría de los casos se encuentran en China. Se han detectado 5 casos aislados en otros países (Japón, Tailandia, Corea y EEUU) en pacientes con antecedente de viaje reciente a Wuhan.
¿Cuáles son los síntomas?
Los síntomas de la enfermedad incluyen fiebre, tos o dificultad respiratoria.
¿Cómo se transmite?
Los coronavirus pueden transmitirse a partir del contacto con animales (zoonosis) y también a través del contacto con personas con la enfermedad, este mecanismo pareciera ser más limitado pero deben tomarse precauciones.
¿Cuáles son las precauciones para el personal de salud?
- Interrogar a los pacientes con síntomas respiratorios respecto al antecedente de viaje a Wuhan o contacto con personas enfermas provenientes de esa ciudad, en los últimos 15 días.
- Flyer de Etiqueta de tos (cubrir nariz y boca al toser con cara interna del codo o pañuelos descartables)
- Frente a un caso sospechoso entregar un barbijo quirúrgico al paciente.
- Restringir la circulación del paciente y asistir rápidamente.
- Tomar medidas de Aislamiento Gota y Contacto (con camisolín repelente a fluidos) para todos los que ingresen a la habitación.
- Al realizar procedimientos que aerolizan como un BAL colocarse barbijo N95 y antiparras.
- Higiene de manos
- Alertar al Comité de Control de Infecciones
- ¿Cuáles son las precauciones para los viajeros?
- Promover prácticas para reducir riesgo de infecciones respiratorias agudas:
- Etiqueta de tos (cubrir nariz y boca al toser con cara interna del codo o pañuelos descartables)
- Higiene frecuente de manos, en especial después de toser o estornudar
- Si viaja a la ciudad de Wuhan evitar contacto con personas con enfermedad respiratoria aguda y lugares que tengan animales de granja o salvajes.
- Si al regreso aparece fiebre o síntomas respiratorios consultar rápidamente al médico
- La OMS no recomienda restricciones sobre viajes por el momento.
Bibliografía
- WHO Infection prevention and control during health care when novel coronavirus (nCoV) infection is suspected. January 2020. WHO/2019-nCoV/IPC/v2020.1
- How to put on and take off Personal Protective Equipment (PPE). Geneva, World Healt Organization 2008. Available at http://www.who.int/csr/resources/publications/putontakeoffPPE/en/.
- WHO Guidelines on hand hygiene in health care. Geneva, World Health Organization, 2009. Available at http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241597906_eng.pdf