28 de octubre de 2018 – Boletín Integrado de Vigilancia – Dirección Nacional de Epidemiología y Análisis de la Situación de Salud (Argentina)
Situación actual
De acuerdo a lo notificado hasta el momento, durante el año 2018, hasta la semana epidemiológica (SE) 40, se notificaron 188 casos de síndrome urémico hemolítico (SUH). Este número es inferior a la mediana y al promedio de casos para el mismo período de los últimos ocho años (2010-2017). La tasa acumulada correspondiente hasta la SE 40 de 2018 fue de 0,42 casos cada 100.000 habitantes.
De los 188 casos notificados, 152 (80%) corresponden a menores de 5 años. En este grupo de edad, la mediana de casos notificados para el periodo 2010-2017 hasta la misma SE 40 fue de 213 casos. La tasa acumulada correspondiente para la SE 40 de 2018 fue de 4,07 casos cada 100.000 menores de 5 años.
Con respecto a la distribución según edad, en el año 2018 hasta la SE 40, 42% de los casos se concentró en el grupo de 2 a 4 años y la tasa específica de notificación más alta se observó en el grupo de 1 año, con 7,51 casos cada 100.000 habitantes.
La distribución de casos según sexo para todas las edades, mostró una frecuencia levemente mayor en el sexo femenino, de 54,3%.
El corredor endémico cuatrisemanal transcurre en las primeras cuatro cuatrisemanas (CS) por la zona de éxito hasta la CS 5, en la que se observa un pico por encima de lo esperado. En la CS siguiente y hasta la CS 9, el corredor vuelve mostrar casos dentro de lo esperado.
Las diferentes jurisdicciones no pudieron establecerse nexos epidemiológicos entre los casos de la CS 5, sin poderse identificar hasta el momento una fuente común ni un sitio común de adquisición de la infección.
Las tasas más elevadas se observan en región Sur, en la que todas las provincias a excepción de Río Negro presentan más de un caso cada 100.000 habitantes, seguidas por las de la Región Cuyo con tasas de entre 0,67 y 0,92.
El Laboratorio Nacional de Referencia para Escherichia coli productor de Shiga toxina (STEC), el Servicio de Fisiopatogenia del Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas/Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud ‘Dr. Carlos Gregorio Malbrán’ (INEI-ANLIS), analiza los patrones de E. coli de circulación en Argentina, en el marco de la vigilancia molecular por electroforesis de campo pulsado (PFGE). Los patrones están incluidos en la Base de Datos Nacional de E. coli O157, y contiene cepas recibidas desde el año 1988. Ese análisis muestra la distribución de los patrones prevalentes en el país, con prevalencia del patrón AREXHX01.011, asociado a enfermedad humana, pero también a alimentos y animales, con circulación en todo el país. Este patrón corresponde a cepas de E. coli O157 portadoras del genotipo stx2/stx2c de alto poder patogénico. En el período de 2015-agosto 2018, se observó una mayor circulación de cepas correspondientes al patrón AREXHX01.0650, desplazando en frecuencia al patrón AREXHX01.011.
La primera cepa de E. coli O157:H7 del patrón AREXHX01.0650, genotipo stx2a/stx2c/eae/ehxA, se detectó en la provincia de Mendoza en el año 2002, aislada de un caso de diarrea.
Hasta el año 2012, la frecuencia de detección fue de 1 ó 2 casos de enfermedad humana por año, en las provincias de Mendoza, Chubut, Buenos Aires y Santa Fe.
Desde el año 2013 y hasta agosto del 2018, se observó un incremento de casos asociados a este patrón (7 a 12 casos por año). En los años 2015, 2016 y 2017, se aislaron cepas de E. coli O157:H7, patrón AREXHX01.0650, genotipo stx2a/eae/ehxA, asociadas a casos esporádicos de diarrea con y sin sangre, síndrome urémico hemolítico, y brotes familiares, fundamentalmente en las provincias de la región Sur del país (Neuquén, Chubut y Río Negro, 40% del total), con capacidad patogénica y de transmisibilidad.
Es importante realizar la vigilancia molecular de los patrones circulantes en tiempo real para detectar cepas con alta capacidad patogénica y transmisibilidad, implementar la vigilancia epidemiológica y detectar los potenciales reservorios.